道金医学共享病例深度学习
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本期主持：张医院
?患者男性，42岁。
?主因发作性胸闷、胸骨后不适1月，再发4天入院。
?既往无高血压病及糖尿病病史。吸烟史30年，20支/天，无饮酒嗜好。
?T36.7℃，P62次/分，R18次/分，BP/70mmHg。
?查体：神清语利，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，心音低钝，心率62次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无指凹性水肿。
入院后诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性前壁心肌梗死
心功能Ⅰ级（Killip分级）
采用抽吸球囊精确定位进行冠脉内溶栓治疗。
PCI术前准备
给予充分的抗血小板、抗凝治疗，即刻嚼服阿司匹林肠溶片mg和替格瑞洛mg，PCI术前即刻给予静脉肝素-IU(80IU/kg)。
首剂溶栓方案
注射用尿激酶原10mg溶解稀释于20ml生理盐水中，配制成20ml液体抽吸导管到血栓近端5分钟推完。
手术过程
经右桡动脉送6FEBU3.5指引导管至左冠状动脉口送BMW指引导丝通过前降支病变处，经抽吸球囊注射尿激酶原30mg冠脉内溶栓，术后低分子肝素联合盐酸替罗非班充分抗凝、抗栓后一周复查造影，行介入治疗。
口服药物治疗
阿司匹林肠溶片mg1/日，氯吡格雷75mg1/日，阿托伐他汀20mg1/晚，泮托拉唑40mg1/日，低分子肝素0.4ml皮下注射1/12小时。
END
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本期编辑：耿红静
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