患者,男,80岁。因「咳嗽、咯痰3周,气喘10余天」入院。
既往:有高血压病史,未服药治疗。
体格检查:体温36.6°C,呼吸26次/分,P次/分,血压/60mmHg。双肺呼吸音粗,双肺可闻及中量湿罗音,散在干啰音,以双下肺明显。心率次/分,律欠齐,心音低顿,未闻及明显心脏杂音。
辅助检查:
血常规:WBC10.73×10^9/L,N84.3%。
尿常规:隐血2+。
血气分析:pH7.55,POmmHg,PCO.8mmHg,K+2.46mmol/L。
血生化:PCT1.95ng/mL,hsCRP.65mg/L,cTNI0.06ng/mL,NT-proBNPpg/mL,ALT41U/L,AST65U/L,白蛋白32.1g/L,球蛋白40.9g/L,CKU/L,LDHU/L,a-羟丁酸脱氢酶U/L,BUN8.0mmol/L,肌酐.0umol/L,钾2.82mmol/L,钠.9mmol/L,氯93.5mmol/L,钙2.09mmol/L,磷0.46mmol/L,总胆红素54.5μmol/L,直接胆红素30.7μmol/L,间接胆红素23.8μmol/L,γ-谷氨酰转移酶U/L。
梅*螺旋体抗体:阳性。
甲功三项、肿瘤三项、血糖、糖化血红蛋白,真菌二项未见明显异常。
心电图示:电轴中度左偏;偶发性房性早搏,偶发性室性早搏;广泛前壁ST-T缺血型改变,请结合临床。
胸部CT平扫示:1.考虑右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶多发炎症;建议治疗后复查;2.左心室稍增大;3.主动脉硬化。
头颅CT平扫示:1.考虑双侧额叶、双侧基底节区腔隙性脑梗塞;2.脑萎缩;3.大枕大池。
上腹部CT平扫示:1.考虑左肾脏囊肿;2.腹主动脉硬化;3.建议增强扫描复查。
心脏彩超示:主动脉瓣轻度返流;左室舒张功能减低;主动脉扩张。
双肾输尿管、膀胱、前列腺彩超示:双肾小囊肿;前列腺增生并钙化灶。
肝胆胰脾门静脉彩超示:胆囊内稍强回声,考虑结石可能。
临床诊断:1.肺部感染;2.冠心病心力衰竭心功能III级;3.高血压病2级极高危组。
治疗经过:
入院后予哌拉西林舒巴坦,左氧氟沙星抗感染,氨茶碱平喘,氨溴索祛痰,补钾,西地兰强心,速尿减轻液体负荷等对症处理。
经治疗2天后症状虽好转,肺部啰音未见实际改变,复查血常规N83.3%,降钙素原0.8ng/mL,NT-proBNP3pg/mL。
此时,你的考虑及处理是什么?
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