实战模拟
男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳*脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。3年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV改善率6%(ml)”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体:T36.3℃，P次/分，R23次/分，BP/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:Hbg/L，WBC8.5x10/L，N0.72，PLTx/L。要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依分据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准(总分22分)
初步诊断(4分)(1)慢性阻寨性肺疾病。(2分)(2)左侧自发性气胸(仅答“自发性气胸”得1.5分)。(2分)2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)(1)慢性阻塞性肺疾病①老年男性，长期大量吸烟史。(1分)②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。(1分)③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。(1.5分)④1个月前胸部x线片示双下肺纹理增粗素乱。(0.5分)(2)左侧自发性气胸①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。(1分)②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。(1分)3.鉴别诊断(4分)①支气管哮喘。(1分)②支气管扩张。(1分)③肺栓塞。(1分)④肺大疱。(1分)4.进一步检查(3分)①胸部高分辨CT检查(答“胸部X线片”得0.5分)。(1分)②动脉血气分析检查。(1分)③心电图，超声心动图检查。(1分)5.治疗原则(5分)①休息、鼻导管吸氧。(1.5分)②胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。(2分)③应用支气管舒张剂。(1分)④戒烟，健康教育。(0.5分)
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审核编辑｜张永明
责任编辑｜李斌
图文排版｜李斌
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