心脏瓣膜病
心脏瓣膜病
听诊部位
特性性杂音
二尖瓣狭隘
心尖部
隆隆样舒张中晚期杂音，伴抖动，心尖区第专心音亢进，开瓣音
二尖瓣闭塞不全
心尖部
全萎缩期吹风样高调平素型杂音，第专心音衰弱
积极脉瓣狭隘
积极脉瓣区
递加－递减型喷发性萎缩期杂音，沿颈动脉传导，伴萎缩期抖动
积极脉瓣闭塞不全
积极脉瓣二区
递减型叹惜样舒张期杂音
其余临床体现
二尖瓣狭隘
百般范例的呼吸艰苦＋急性大咯血、粉赤色泡沫痰＋梨形心。
二尖瓣闭塞不全
急性左心萎缩或经心萎缩。
积极脉瓣狭隘
呼吸艰苦＋心绞痛＋眩晕(三联征)。
积极脉瓣闭塞不全
心悸＋心绞痛＋Austin-Flint杂音＋范围血管征。
范围血管征包罗水冲脉、拍板征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez征。
一
女性，43岁。
主诉：
中断发生心悸5年，加剧4小时。
现病史：
患者5年前受凉后浮现心悸，病院，觉察“心脏杂音”，心电图检讨未见反常。3年来中断劳苦时感心悸，无胸闷，并渐渐浮现乏力，易疲困。2个月来心悸发生加剧，屡屡连接2~20分钟不等，能自行缓和，可胜任普遍膂力行动。3天前再次受凉，咳小量白痰，时有咯血，自服“阿奇霉素”病症好转。4小时前在打扫自家院子时再次发生，且伴胸闷、气短，屡屡服用“丹参滴丸”，病症无显然缓和而收住院。
普遍环境：
病发以来，睡觉较差，饮食、巨细便寻常，体重无显然改变。
既往史：
既往中断膝关节肿痛多年，未疗养，易得伤风。否定熏患病来往史。无烟酒青睐，已婚未育，月信寻常。
体魄检讨：
查体：T36.5℃，P96次／分，R24次／分，BP/80mmHg。神色理解，巩膜无*染，口唇无发绀。甲状腺Ⅰ度肿大，无血管杂音。双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及一些湿啰音。各瓣膜区未涉及抖动，心界不大，心律次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，于左边卧位心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音。P2A2。腹平软，肝脾肋下未涉及。无杵状指(趾)，双下肢无水肿。
辅检：
血老例：Hbg/L，WBC9.6x/L，N0.68，Pltx/L。
血生化：K+3.8mmol/L，Na+mmol/L，Cr86μmol/L，肝成效寻常。NT-proBNPpg/ml，cTnI0.ng/ml。
心电图以下
开端诊断：
(1)风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭隘。
(2)心房抖动。
(3)心成效Ⅱ级(NYHA分级)。
诊断根据：
(1)风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭隘：
①中年女性，慢性起病，急性加剧。
②中断发生劳苦性心悸，一再上呼吸道熏染及膝关节肿痛。
③心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进。
(2)心房抖动：
①脉短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等；
②心电图提醒房颤。
(3)心成效Ⅱ级(NYHA分级)：膂力行动轻度受限。
判别诊断:
①肺栓塞；
②肺炎；
③甲状腺成效亢进症。
进一步检讨：
①超声心动图检讨；
②胸部X线片及肺部坚固CT检讨；
③心电图及动态心电图；
④血沉、抗“O”、血气剖析及D-二聚体探测；
⑤经食道超声心动图。
诊疗绳尺：
①停歇，吸氧，防止过劳，心电监护，束缚钠盐摄取；
②提防血栓栓塞；
③药物复律，遏制心室率；
④手术诊疗。
二
女性，43岁。
主诉：
心悸、胸闷、头晕1周，加剧3小时。
现病史：
患者1周前开端浮现劳苦时心悸、胸闷、头晕，停歇少顷能缓和。发生时自扪脉搏不井然，未引发看重。3小时前劳苦后感心悸、胸闷、头晕加剧，停歇不能缓和，伴随气急、出汗而来门诊就治。
普遍环境：
害病以来睡觉欠佳，平日行动寻常，巨细便寻常。
既往史：
15岁时曾患风湿性关节炎。否定高血压病史，无多食、易饥、枯瘦史。无烟酒青睐，无遗传病家属史。
体魄检讨：
查体：T36℃，P次／分，R18次／分，BP/70mmHg。二尖瓣面貌，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋逢迎未涉及肿大，巩膜无*染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿啰音。心界无显然增添，心律次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及4/6级萎缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压
痛，肝脾肋下未涉及，挪动性浊音(－)。双下肢无水肿。
辅检：
无
开端诊断：
(1)风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭隘伴闭塞不全。
(2)心房抖动；
(3)心成效Ⅰ级(NYHA分级)。
诊断根据：
(1)风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭隘伴闭塞不全：
①中年女性，有风湿性关节炎史；
②诱因：劳苦；
③心尖部闻及双期杂音。
(2)心房抖动：
①病症：心悸、胸闷、头晕。
②心律次／分，心律绝对不齐，第专心音强弱不等，脉搏短绌。
(3)心成效Ⅰ级(NYHA分级)：平日行动不受束缚。
判别诊断:
①先秉性心脏病；
②甲状腺成效亢进症；
③心肌病；
④冠芥蒂。
进一步检讨：
①心电图及动态心电图；
②超声心动图；
③胸部X线片及心肌核素检讨；
④血沉、抗O、凝血成效、甲状腺成效检讨。
诊疗绳尺：
①普遍诊疗：停歇，吸氧；
②抗凝诊疗；
③复原窦性心律，需要时行电复律术；
④遏制心室率；
⑤对症诊疗，需要时行瓣膜置换术。
三
男性，28岁。
主诉：
劳苦后胸闷、气促2年，夜晚不能平卧1个月。
现病史：
患者2年前开端劳苦后感胸闷、气促，停歇少顷能缓和，平日办事和生计不受影响，未看重。近1个月来“伤风”后稍行动感胸闷、气促，伴心悸，夜晚不能平卧，时有夜晚憋醒，无发烧。
普遍环境：
病发以来精力、食欲、睡觉欠佳，巨细便寻常，体重无显然改变。
既往史：
既往有一再上呼吸道熏染史。无烟酒青睐。无遗传病家属史。
体魄检讨：
查体：T36.5℃，P次／分，R20次／分，BP/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无*染，口唇轻度发绀，浅表淋逢迎未涉及，甲状腺无肿大。双肺可闻及小量湿啰音。心界向左下增添，心律次／分，可闻及奔马律，A2衰弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹惜样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，限制。腹软，无压痛，肝脾未涉及，挪动性浊音(-)。双下肢无水肿，可涉及水冲脉。
辅检：
无
开端诊断：
(1)风湿性心脏瓣膜病，积极脉瓣闭塞不全。
(2)心脏增添；
(3)心成效Ⅳ级(NYHA分级)。
诊断根据：
(1)风湿性心脏瓣膜病，积极脉瓣闭塞不全：
①青年男性，起病缓、病程长。
②有一再上呼吸道熏染史，思量为风湿性心脏病。
③口唇轻度发绀，涉及水冲脉。
④劳苦后胸闷、气促。
⑤积极脉瓣闭塞不全特性性杂音：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹惜样杂音，向心尖部传导。
⑥Austin-Flint杂音：心尖部可闻及舒张期低调隆隆样杂音。
(2)心脏增添：心界向左下增添。
(3)心成效Ⅳ级：稍行动感胸闷、气促伴心悸，夜晚呼吸艰苦。
判别诊断:
①先秉性心脏病；
②心肌炎；
③心肌病；
④支气管哮喘。
进一步检讨：
①超声心动图；
②心电图、胸部X线片；
③血沉、抗“O”，病*抗体；
④血糖、肝肾成效、电解质、血脂；
⑤肺成效检讨。
诊疗绳尺：
①停歇，低钠盐饮食，遏制液体入量。
②修正心成效不全：利尿剂，血管膨大剂，需要时行使洋地*。
③需要时行心脏瓣膜外科手术。
④提防上呼吸道熏染。
天韵德源