第39期病例挑战病例回忆
扼要病史材料：
男患，56岁，以“胸闷伴咳嗽、咳痰十余日”为主诉住院。
查体：
胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6紧缩期杂音，未涉及股栗；腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
帮忙检验心电图：
心脏彩超：房隔断延续性中缀，心房程度看来左向右分流记号；心尖、四腔心切面、大血管短轴切面及剑突下上腔静脉长轴切面显示缺损巨细别离约17mm、16mm和17mm；残端较软；左房先后径约39mm，左室舒张末内径54mm，心室壁厚9.4mm，右室先后径26mm,EF：55%。
右心导管检验：
肺动脉压57/26/36mmHg右房压21/14/18mmHg，
左房压力29/14/22mmHg右室压65/14/36mmHg，
左室压力/12/77mmHg
肺轮回血流量/体轮回血流量（Qp/Qs）：2.8（Fick法）
诊断意见：先本性心脏病房隔断缺损（继发孔型）右心增大，左房高限，心包积液（少许数）左心舒张功用减低。
先本性心脏病房隔断缺损行房隔断缺损染指封堵扼要手术过程：确立房缺封堵轨道，送入10F传递鞘，取舍20mm房隔断缺损封堵器试封堵。观看20分钟，患者无不适，性命体征安稳，释放封堵器。术中X线胸片示封堵器样式卓越；心脏彩超示封堵器样式、地位卓越，无显然剩余分流。
片子图象（封堵伞释放后）
心脏彩超图象：（封堵伞释放后）
术后包扎止血后，患者于回病房途中，蓦地呈现呼吸艰巨，咳粉血色泡沫样痰，口唇发绀，双肺宽泛湿啰音。马上返回观看室，心电监护示窦性心律，约96次/分，血压：/85mmHg。赋予吸氧、平静、强心及利尿等医治，急请床旁超声心动图示封堵器地位一般，无显然心包积液。患者病情赶紧希望，经口陆续流出泡沫样痰，意识丢失，呼吸逐步松开，后经挽救失效牺牲。
王广义主任出色剖析：
1.该病例封堵前已有左心功用不全展如今：
⑴V1导联P波显然负向波。
⑵V1s十V5提醒左心已有负荷。
⑶左心比右室显然夸大，左心和左房扩充已在上限。
⑷左心功用在代偿期。
⑸导管测左房压已心衰。
⑹肺动脉压在封堵边沿。
⑺洪量左向右分流可是为了缓和左室、左房及肺静脉压。
⑻术前血压增高也是房缺患者见告咱们封堵房缺的启示。
⑼因此在临界程度的左心压会蓦地抬高致使急性左心衰。
⑽房缺患者后期以右房，右室夸大，肺高压展现，即使未诠释右房巨细，从心尖四腔心上看左右房巨细同样。
⑾格外提醒了左室比右室显著夸大。
2.综关闭述思考:
⑴扩充型心肌病初期，兼并房隔断缺损。
⑵左室舒张功用減低(扩充型十束缚性心肌病)。
3封堵房缺后加剧了左室，左房，肺静压抬高。
4血压高心律快的别的罕见道理见于心肌嗜铬细胞瘤转变致左心室扩充。
6封堵后见伞地位卓越，但左心耳及肺静脉扩充，能否有肺静脉损伤。
7应清除大的体肺侧枝。
8应补查D-聚体。
3.封堵前应做
⑴肺血管CT三维重修，能知道肺轮回，房缺巨细及各房室腔巨细。
⑵降肺压，降血压，2至3月后再复查超声，再肯定能否封堵。
⑶束缚型心肌病，肥厚型心肌病，扩充型心肌病，鲁登巴赫綜合征，左室精致化不全兼并房缺，应慎封堵，不然封堵后会产生急性左衰。
用户发问：
王植荣：王训练剖析的格外详细周全，受教了。求教王训练，病人封堵后会不会溶血引发心衰加剧？
王广义：溶血，如不减化尿液，能够形成肾侵害，患者有*疸，直接胆红素高，轻易区别。
王广义：术后超声无分流，无溶血前提。在国内封堵房缺后惟有极习见病例，伞引发的溶血，一定有剩余分流。
王植荣：感谢训练回答。
强心剂：报酬专家的精辟诠释！
（轻飘医学首创病例，招待转载，转载请说明根源）
长按