病史先容
患者，男，69岁。因“咳嗽1月，觉察肺占位半月”到我院就医，胸部加强CT提醒右肺门肿块并纵隔7组淋谄媚肿大（短径约1.3cm）；食管下段增厚，肿瘤或许。腹部加强CT：胃底增厚，肿瘤或许；肝胃空隙淋谄媚转变（短径约1.2cm）。颅脑加强MRI未见转变。骨ECT：右股骨上段骨质代谢活泼（股骨CT核实未见显然反常）。纤支镜见：右肺中央支气管口肿物，伴管腔淤塞（见图1）。活检病理（）：鳞癌。胃镜见：食管距门齿35cm处见结节用肿物，肿物向下蔓延至距门齿40cm贲门（见图2）。食管活检病理（）：鳞状细胞癌，Ki67（Li:90%）。住院查体：PS1分，语清语利，人命体征稳固。浅表淋谄媚未及显然肿大。双肺呼吸音可，未及显然干湿性啰音。心律齐，未及病理性杂音。腹部未及显然阳性体征。双下肢无肿胀，病理征阴性。二商议目标：诊断及诊疗
连合各项检验材料，该患者诊断：食管鳞癌和右肺鳞癌，那末两者是双原发？仍是食管鳞癌肺转变？肺癌食管转变？以及下一步诊疗方法？三MDT商议意见
1.病理科王满香副主任医生：患者食管活检布局中见谅位癌成份，故食管原发鳞癌诊断明白。右肺纤支镜活检病理也为鳞癌，免疫组化示食管和纤支镜活检标本均表白CK5/6（+）TTF-1(-)，CK5/6重要表白于鳞状上皮细胞中，为鳞癌奇异表白，但无奈进一步分辨滥觞于肺仍是食管。根据免疫组化无奈区别是肺部原发仍是食管鳞癌肺转变，提倡连合影象学及临床。2.影象科陈长春副主任医生：连合患者胸部CT及胃镜所见，患者食管病变缠绕食管一周，为食管原发癌体现，若为肺鳞癌部分侵吞食管，影象学多体现为食管一侧病变，故影象学援手原发食管癌诊断。患者右肺门看来一不规定软布局肿块影，加强伴加强，伴纵膈肺门淋谄媚肿大，相符肺癌景象；根据影象学体现，思量食管与肺双原发肿瘤。3.胸部肿瘤内科杨彬副主任医生：归纳患者病理及影象学材料，患者现在诊断思量：双原发：1、食管下段鳞癌cTxN1M0II-IIIB期；2、右肺鳞癌cT3N2M0IIIB期。针对这两个肿瘤，提倡进一步接续圆满PD-L1的探测，右肺鳞癌提倡接续圆满肺癌联系基因探测。对于诊疗，该患者食管鳞癌，有地域淋谄媚转变，诊疗上以同步放化疗为主；右肺鳞癌IIIB期，准则诊疗为同步放化疗后免疫坚韧。因该患者食管鳞癌及右肺鳞癌同时存在，诊疗上两者两全，提倡先满身化疗连合免疫诊疗，后续可思量加部分放疗。4.放疗科韩光主任医生：部分晚期食管鳞癌的喷射诊疗拥有很重大的身分，该患者固然有地域淋谄媚转变，但部分放疗仍能给患者带来获益；对于III期肺癌来讲，部分放疗也很重大。但患者食管和肺病灶较大，假使放疗领域较大，且患者年岁偏大，该患者提倡可先满身诊疗，化疗停止，肿块减少后提倡针对食管和肺部病灶行部分放疗。该患者右下肺病灶和食管病变领域较近，可设一个放疗野。5.胸外科王胜副主任医生：患者食管癌和肺癌均为部分晚期，，若单发的部分晚期食管癌或肺癌，新协助诊疗后有手术机遇，但患者为双原发，手术领域大，不思量手术诊疗。6.胡艳萍主任医生归纳：（1）诊断：双原发：1、食管下段鳞癌cTxN1M0II-IIIB期；2、右肺鳞癌cT3N2M0IIIB期，须要进一步圆满免疫和肺癌联系基因探测。（2）诊疗：提倡先满身化疗，从新部分放疗，化疗计划可思量TP(紫杉醇+顺铂)，两全食管癌和肺癌。化疗能否连合免疫诊疗，由于联系临床实验正在施行，数据尚未老练，暂不思量连合免疫。由于患者为部分晚期肺癌，PACIFIC和GEMSTONE-钻研证明放化疗连合诊疗后，免疫保持可延永生活期，是以此患者可思量后续免疫保持诊疗。四MDT商议后的后续诊疗
患者于年9月29日至12月4日赋予TP计划化疗6周期，紫杉醇mg，顺铂mg分2天，胃肠道反映轻，II°骨髓压制（粒细胞）。化疗后患者咳嗽及胃部不适感即根本缓和，疗效PR（见图3、图4）
化疗后复查食管镜：1.食管部分粘膜肥厚。胸腹部CT加强示“右肺癌及食管癌”化疗后，右肺门肿瘤及纵隔7组淋谄媚转变，较诊疗前显然减少；食管胸下段近贲门处管壁稍厚。疗效PR（见图2、图5）。化疗停止患者于.1.12日-年2月22日始行右肺及食管病灶放疗。右肺病灶：95%PGTV=60GY/30F，95%PVT1=55Gy/30F；食管病灶：95%PGVT1=55Gy/30F，95%PVT2=52Gy/30F；放疗经过成功。患者因经费缘由未担当后续免疫诊疗，放疗后复查病情稳固。按时复查。五思量
统一患者单个或多个器官同时或前后产生2个或2个以上的原发恶性肿瘤，称为多原发癌。多原发性癌是指在患者不同地位统一功夫或前后不同功夫产生两个或两个以上不同滥觞的原发肺癌。凭借病灶显现的功夫不同分为两大类：同时性多原发性癌和异时性多原发性癌，诊断准则每一病灶均需证明为恶性肿瘤，且各自具备特殊的病理学形状，务必消除肿瘤间的转变，每个肿瘤自力存在。
肺部是晚期食管癌少见的转变器官，但肺癌转变到食管对照少见。是以当肺部、食管同时有肿瘤时，因尽或许明白病理诊断，为后续诊疗取舍供给参考。但本例病例，肺部、食管活检病理均为鳞癌，由于食管活检中见到原位癌成份，故判定食管为原发，根据病理无奈进一步区别肺部鳞癌属于原发仍是继发，但根据影象学特点思量肺部为原发。该患者为双原发癌，在诊疗上思量两全食管癌和肺癌的诊疗计划，且患者肺部、食管病灶限定，诊疗采取满身化疗加部分放疗。
做家：胸内二科胡杨
.6.30
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