患者发现血糖升高25年，10年前因左眼视物不清于我院眼科住院确诊：糖尿病视网膜病变并眼底出血，行眼底激光手术治疗。5年前因尿中泡沫增多，与我院确诊糖尿病肾病。后门诊规律复诊，本次入院前3天受凉后出现咳嗽、咳痰，自服用头孢克肟治疗，症状无明显好转，1日前自感发热，自测体温最高达38.5℃，后出现咳嗽，咳痰，进而出现夜间不能平卧，为进一步治疗于我院发热门诊就诊，行胸部CT检查后诊断:双肺肺炎。肾功能检测示血肌酐轻度升高，后以“2型糖尿病性肾病肺炎”收住入院。
入院后查体：体温38.7℃，心率：次/分，BP：/87mmHg，双肺呼吸音粗，两肺广泛湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。完善血常规：白细胞及中性粒细胞百分比升高，血红蛋白92g/L；NTproBNP:pg/ml；血气分析提示：呼吸衰竭（II型）。入院后予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，后患者血氧进行性下降，并出现意识不清，复查床旁胸片双肺大片渗出，复查血常规及感染指标降钙素原较前明显升高。
降钙素原明显升高复查肾功能：尿素32.8mmol/L，肌酐.6ummol/L；监测尿量，每日尿量不足ml，后诊断急性肾损伤急性肾小管坏死，行血液透析+血液灌流治疗，升级抗生素治疗方案为亚胺培南西司他丁联合万古霉素抗感染，有创呼吸机支持治疗。后血培养示：肺炎克雷伯杆菌阳性，后联合血液灌流清除炎症介质，经上述治疗后，患者血氧升高，神志好转，复查血常规及肾功能，较前好转，治疗7日后脱离呼吸机，治疗10日后尿量恢复至每日ml，后拔除股静脉置管，治疗18日复查肾功能：尿素6.6mmol/L，肌酐.4ummol/L，于次日办理出院。
床旁连续性肾脏替代治疗患者基础糖尿病病史长，未正规监测血糖。1、血糖控制不佳可能是其易感因素之一。2、严重的肺部感染可导致脓*血症，进而释放大量炎症介质，导致全身血管内皮扩张，血流重新分布，血浆成分渗出到组织间隙，进而引起相对肾缺血。3、再次，脓*血症释放的大量炎症介质可直接攻击肾小管。导致急性肾小管坏死，评估病情严重与否有赖于对尿量以及肾功能持续、动态的观察。在纠正可逆因素之后，肾小管上皮功能的重新建立大概需要3到4周不等，部分患者可持续至三个月，甚至遗留永久性的肾功能损害。
经治疗肾功能好转