丁香园论坛的每周丁香病例又来了！
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男性，83岁，因「突发头晕1+小时」由外院救护车送来诊。既往有高血压病史，在我院长期服用「拜新同30mgQd，伊泰青mgQd」，平素血压控制在/70mmHg左右。
患者于1+小时前乘坐摩托车过程中突发头晕，伴有黑朦，渐进性加重，伴恶心及呕吐少量胃内容物，无咖啡样物，无明显腹痛、腹胀，无伴胸痛、心悸、胸闷、头痛、意识丧失、四肢抽搐及二便失禁，无伴发热。患者意识逐渐模糊，反应迟钝，家属遂呼，现场当时测血压60/40mmHg，P70次/分，SPO%。
予扩容补液并予泵入去甲肾上腺素0.4ug/kg/ml维持，经处理后血压上升至95/51mmHg。考虑病情危重，转入我院。
来院体查：血压86/44mmHg，R18次/分，P78次/分，SPO%,神志模糊，呼之能遵嘱，双侧瞳孔直径2.5mm，光反应灵敏，双肺呼吸音稍弱，无明显干湿啰音，心率78次/分，律齐，心音减弱。腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音可。四肢皮温可，未见明显肢体肿胀，病理征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞8.71*10^9/L，N%90%，HGBg/L、PLT*10^9/，hs-CRP5.4mg/L。血气分析：PH7.50↑,二氧化碳分压4.35kPa↓，氧分压9.43kPa↓，碱剩余3.30mmol/l↑，标准碳酸氢盐23.40mmol/L，乳酸2.3mmol/L。
生化+心酶：天门冬氨酸氨基转移酶46U/L↑，肌酐94umol/L↑，尿素氮10.7mmol/L↑，碳酸氢根离子22.6mmol/l，钙2.16mmol/L，葡萄糖6.60mmol/L↑，钾离子4.40mmol/L，钠离子.0mmol/L，氯离子.0mmol/L↑，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶20U/L，乳酸脱氢酶U/L，肌钙蛋白-I0.15ng/ml↑，D-二聚体3.85mg/L。降钙素原0.10ng/ml。NT-proBNPpg/ml。
急诊头颅CT：1、双侧基底节区及放射冠多发性腔隙性脑梗塞、缺血灶。2、双侧颈内动脉颅内段硬化。3、脑萎缩。心电图如下：
来院后继续予积极继续扩容，1小时内补入NSml，并加大泵入去甲肾上腺素至1ug/kg/ml，患者意识仍模糊，血氧92%，血压76/44mmhg，呼吸26次/，心率次/分。复查：肌钙蛋白-I0.66ng/ml，肌酸激酶U/L,肌酸激酶同工酶26U/L,，D-二聚体3.90mg/L，复查心电图：
题图来源：作者提供
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